Introducción: La hemorragia intraparenquimatosa se define como la extravasación aguda de sangre dentro del parénquima cerebral secundario a una rotura vascular espontánea no traumática. Su localización más frecuente es en los ganglios de la base (50 %), lobares (35 %), cerebelosa y tronco cerebral (6 %). La hemorragia talámica es una entidad poco frecuente (6-15 %) que se asocia a altas tasas de morbimortalidad. Se desconoce cuándo es el momento óptimo para realizar una craniectomía descompresiva después de una hemorragia cerebral. El objetivo fue describir un caso de una craniectomía descompresiva en una hemorragia intraparenquimatosa talamica derecha con hidrocefalia.Presentación del caso: Se presenta a una paciente femenina, negra y joven de 22 años de edad, con antecedentes de salud aparente, que se encuentra en el periodo de recuperación de la anestesia por una interrupción de embarazo. Presenta deterioro neurológico progresivo hasta un nivel de conciencia de coma moderado. Se diagnosticó una hemorragia talamica derecha mediante técnicas de neuroimagen. Se comienza con tratamiento médico y luego se decide realizar craniectomía descompresiva y derivación ventricular externa para la hidrocefalia.    Conclusiones: El presente caso clínico a pesar de su grave cuadro clínico y evolución, tuvo un manejo neuroquirúrgico satisfactorio. El uso de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de las hemorragias intracerebrales sigue siendo controversial. A pesar de eso hay evidencias de su uso favorable sobre todo para el control de la PIC. Este caso sirve para aportar evidencia científica a la literatura médica para futuras investigaciones sobre este tema.PALABRAS CLAVES: Neurocirugía; Hemorragia Cerebral; Hidrocefalia; Craniectomía descompresiva.